| ホー
ム
> 米国自動車保険紹介サービス資料請求 |
こちらで
は、AIG International Services,
Inc.がご提供しているアメリカでの長期滞在者向けの総合サポートサービス資料のご請求をお受けします。下記フォームに必要事項をご記入し送信してくだ
さい。
| その
他サービスも含
めた一括資
料請求はこちら |
お
電話・FAXでのお問合わせは
| TEL：
03-5619-3277
FAX：03-5619-2633 |
海外からのお問合わせは
|
|
|
|
 |
色
の部分は必須
項目です。 |
|
| ご希望資料 |
| ■ご
希望資料 |
米国自動車保険紹介サービス
|
| 運転に関する
情報 |
| ■
運
転免許取得日 |
年
月
日 |
| ■
運転者の年齢 |
才 ※21才未満の方の保険加入のご紹介は出来ません |
| ■
お車の使用目的 |
※わかる方のみ |
| ■
車種 |
※わかる方のみ |
| ■アメリカでの住所 |
|
| お客様情
報 |
| ■お名前 |
姓 名 ※全角 |
| ■
フリガナ |
姓
名 ※
全角カナ |
| ■
性別 |
男性
女性 |
| ■
生年月日 |
年
月
日 |
| ■住所 |
|
| ■E
メー
ル |
※半角 |
| ■
電話番号 |
-
- ※半角 |
| ■
職業 |
|
| ■アメリカへの渡航目的 |
|
| ■備考 |
|
|
今後弊社よりお客様に高い関心をお持ちいただけると思われる商品やサービスを
Eメールにてご案内差し上げてよろしいでしょうか？
は
い いいえ
|
|
|
|
|
